갑상선 기능저하증과 갑상선 기능항진증

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​갑상선은 목의 앞부분에 위치하는 내분비기관으로, 뇌에 있는 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬의 신호를 받아 갑상선호르몬을 만들어 내는 일을 할것이다. 목의 중심 앞으로 튀어 자신온 물렁뼈(갑상연골) 바로 아래쪽에서 기관의 주위를 자신비 모양으로 둘러싸고 있으며 한 쪽 날개는 폭이 2cm, 높이 5cm 정도이고 무게는 양쪽을 합하여 약 15-20g 정도로 정상인에서는 겉으로 보이지 않고 만져지지도 않는다.​

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​갑상선 호르몬갑상선에서 생성되는 갑상선 호르몬은 우리 몸의 대사 속도를 조절하는 역할을 합니다. 갑상선 호르몬이 많이 분비되면 열이 생성하여 땀이 많이 나고 체중이 감소합니다. 역시 자율신경이 흥분해서 심장이 빨리 뛰고 위장의 운동속도가 빨라져 대변을 자주 보거나 설사를 하게 되고, 신경이 예민해지며 몸이 떨린다. 반대로 갑상선 호르몬이 적게 분비되면 대사가 감소되어 추위를 많이 타며 얼굴과 손발이 붓고 체중이 증가합니다. 자율신경이 둔해져서 맥박이 느려지고 위장운동이 느려져 변비가 생긴다. 정신활동도 저하되고 예기이 느리고 어둔해진다.요런 갑상선 호르몬의 분비는 뇌 속에 있는 뇌하수체의 조절을 받고 있으며, 뇌하수체는 갑상선자극호르몬을 분비하여 갑상선의 기능을 조절합니다. 갑상선에 이상이 생기면 갑상선 호르몬의 생산과 분비에 변천가 나타날 수 있다. 갑상선 호르몬이 과다하게 생기는 경우를 갑상선기능항진증, 부족해지는 경우를 갑상선기능저하증이라고 합니다. 갑상선 질환에 의해 갑상선의 크기가 커지게 되면 정상일 때는 잘 안보이던 갑상선이 눈에 띄게 목 앞쪽으로 튀어나오게 된다. 이렇게 갑상선이 전체적으로 커진 상태를 ‘갑상선종’이라고 하며 갑상선종이 있으면 병원을 방문하여 갑상선 질환이 있는지, 치료를 받아야 하는 상태인지 진단을 받아야 합니다.​

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​갑상선기능저하증(Hypothyroidism)갑상선기능저하증이란 갑상선호르몬의 부족으로 인해 말초조직의 대사가 저하된 상태를 말합니다. 갑상선기능저하증은 갑상선 자체의 이상으로 인한 일차성 갑상선기능저하증과 갑상선을 조절하는 호르몬을 분비하는 뇌하수체의 이상으로 인한 이차성 갑상선기능저하증으로 과인눌 수 있다. 갑상선기능저하증의 95Percent 이상이 일차성 갑상선기능저하증이며 일차성 갑상선기능저하증의 70-85Percent는 만성 자마스크역성 갑상선염(하시모토 갑상선염)에 의한 것이었다 역시한 바이러스 감염에 의해서 아급성 갑상선염이과인 출산 후 갑상선염에서도 일시적으로 갑상선기능저하증이 발생하기도 하는데 이 경우 대부분 저절로 회복된다.그 외에 갑상선의 다른 질환을 치료하기 위해 수술로 갑상선을 제거하거과인, 방사성요오드 치료로 갑상선이 파괴된 경우에도 갑상선기능저하증이 발생합니다. 대단히 드물게 선천적으로 갑상선이 없는 상태로 태어과인거과인 갑상선호르몬의 생산 과정에 문제가 있는 선천성 갑상선기능저하증도 있다. 갑상선기능항진증 치료를 위해 항갑상선제를 복용하는 중에 일시적으로 갑상선기능저하증이 되거과인, 요오드의 결핍 역시는 과다 밥에 의해 갑상선기능저하증이 발생할 수도 있다.이차성 갑상선기능저하증은 뇌하수체의 종양이과인 뇌하수체에 대한 수술, 방사선 치료 등에 의한 뇌하수체의 손상, 출산 시 과다 출혈로 인한 뇌하수체 기능부전(쉬한 증후군) 등의 원인으로 뇌하수체의 기능이 떨어지는 경우, 갑상선자극호르몬(TSH)이 분비되지 않아 발생된다. 이 경우 뇌하수체에서 분비되는 다른 호르몬의 결핍 증상과 동반되어 과인타과인는 경우가 대부분이었다​​갑상선기능저하증의 원인

● 일차성-가장 흔한 원인은 자가면역성 갑상선염으로 이 중 대부분은 갑상선종을 수반하는 ​하시모토 갑상선염이었다-갑상선 조직파괴: 그레이브스병의 치료 목적으로 요오드를 투여받은 경우-갑상선 호르몬의 합성 및 분비과정을 억제하는 약물: 항갑상선제, 리튬-선천적인 갑상선 호르몬 생산 과정의 장아이​● 이차성뇌하수체의 손상으로 발생합니다.-시한증후군: 출산 후 합병증으로 발생합니다.-수술 또는 방사선 치료에 따른 뇌하수체의 조직손상​● 삼차성시상하부의 손상​​갑상선기능저하증의 증상● 대사-갑상선호르몬이 부족한 경우 온몸의 대사기능이 저하되어 기초대사율이 감소합니다.-체중 증가하본인 식욕은 감소하게 된다.-추위를 잘 느끼게 된다.​● 신경근육계근육통, 감각이상, 근쇠약감, 무기력, 감퇴, 정신집중장아이의 증상이 있다.​● 심혈관계서맥, 심장비대, 고혈압의 증상을 겪을 수 있다.​● 호흡기호흡이 느리고 얕아지며, 저산소증과 과탄산혈증에 대한 호흡반응 장아이가 있을 수 있다.​● 위장관위장관 운동이 감소하고, 변비가 생긴다.​● 내분비여성의 경우 월경량이 증가하고, 무배란이 있을 수 있다.​● 피부-손가락으로 눌러도 들어가지 않는 부종이 본인타난다.-피부는 차고 거칠며 머리카락도 거칠어진다.​​갑상선기능저하증의 진단/검사●신체검진-촉진을 통해 갑상선 결절의 크기, 촉감, 대칭성 등을 진찰합니다.-피부, 모발, 심장 그리하여 복부 등에서 갑상선기증저하증으로 인한 증상이 있는지 확인을 합니다.​●임니다상검사-갑상선 자극 호르몬(Thyroid-Stimulating Hormone, TSH)의 수치가 높게 측정된다.-갑상선 호르몬(T4 또는 T3)의 농도가 오전게 측정된다.​​갑상선기능저하증의 치료임니다상증상을 보유한 환자는 몸의 대사를 정상적으로 유지하기 위해 필요한 갑상선호르몬이 부족한 상태이므로 모자라는 만큼의 호르몬을 약물로 보충해야합니다. 갑상선호르몬제로는 레보티록신(합성 T4)과 리오티로닌(합성 T3)이 있다. 레보티록신은 체내에서 활성형의 T3로 변화하는 합성 T4로 화학적으로 안정적이며 가격이 저렴하다. 반감기는 7일 정도로 리오티로닌보다 길며 역가는 제제별로 상이하다. 합성 T3인 리오티로닌은 반감기가 1.5일로 비교적 짧으며 가격이 비싸다. 또한 검토실 검사로 약물 효과본인 부작용의 모니터링이 어렵다는 단점이 있다.​갑상선호르몬제는 소량부터 투여를 시작하여 점차 증량하고 과도한 치료가 되지 않도록 주의합니다. 갑상선 기능이 정상적으로 유지될 정도로 용량을 잘 조절하면 부작용을 일으키지 않는다. 이런 적정 용량을 자결하기 위해 갑상선호르몬제를 복용하기 시작하고 6-8주 후에 혈액검사를 시행하여 약물효과를 자결합니다.​갑상선기능저하증에서 약을 복용하는 기간은 발생 원인에 그래서 같지 않다. 만성 갑상선염에 의해 발생한 경우에는 상당수의 환자에서 갑상선기능 저하증이 일시적이거본인 가령은 치료 후 자연 회복되는 경우도 있으므로 환자에 그래서는 일정기간만 치료해도 되는 경우가 있다. 하지만 수술로 갑상선을 제거하였거본인 방사성요오드치료에 의해 갑상선이 파괴된 경우에는 영구적 갑상선기능저하증이 되므로 한평생 동안 갑상선호르몬제를 복용해야 합니다.​갑상선호르몬제의 용량이 정해져 계속 복용하는 중이더라도 최소한 1년에 한번 씩은 갑상선 기능 검사를 받아 갑상선 기능이 정상으로 잘 유지되고 있는지 확인해야 합니다. 유의할 점은 스스로 약 복용을 중지하거본인 지속하면 갑상선 기능이 정상으로 유지되지 못해 증상에 관계없이 건강에 해를 끼칠 수 있다는 것이었다 그래서 다음당 의사의 지시에 따라 주기적으로 진료를 받고 검사를 받아야 합니다.​갑상선호르몬제를 복용하는 경우 한 알이든 두 알이든 용량에 관계없이 하루 한번 오전 식전에 복용하는 것이 좋다. 가령시 오전에 복용하는 것을 잊었을 경우에는 하루 빼먹는 것보다는 의견났을 때라도 복용하는 것이 좋다.​

​경과/합병증심장질환이본인 고지혈증, 낮은 혈압, 혼수, 체온저하 등의 합병증이 본인타날 수 있다.​​FAQQ. 갑상선기능저하증 환자가 임신을 했을 경우 태아에게 어느 영향을 주는지?A. 모체의 호르몬이 중요한 역할을 하는 시기는 임신 초기에서 중기의 시이미므로, 초기에 갑상선 호르몬을 잘 보충할것입니다면 태아 뇌발육에 지장을 초래하지 않을 것으로 보인다. 임신 1기 이강까지 갑상선 기능저하증이 지속될 경우 아이의 지능과 인지 기능에 영향을 줄 수 있으므로 빠른 시간에 갑상선 호르몬을 투약하는 것이 필요하다.​Q. 요오드를 많이 함유한 맛있는­음식을 먹으면 증상이 호전되는지?A. 우리본인라는 전통적으로 요오드 섭취가 과다한 지상으로 분류되고 있으며, 요오드 섭취가 충분할 경우 요오드를 많이 함유한 소리식을 많이 먹게 되면 정내용외려 갑상선 기능 이상을 초래할 수 있다.​

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​갑상선기능항진증(hyperthyroidism)갑상선기능항진증은 갑상선 호르몬이 증가함으로써 갑상선 기능의 생리적 작용이 과도하게 과인타과인는 임상증후군임. 갑상선기능항진증을 일으키는 원인은 여러가지가 있지만, 자마스크역질환인 그레이브스병에 의한 경우가 대부분임. 그레이브스병은 갑상선 자극호르몬 수용체에 대한 갑상선 자극 면역글로불린(TSI) 및 다른 갑상선 자마스크역 반응에 의해 갑상선의 기능이 항진되는 질병임. 갑상선기능항진증의 60-80% 정도를 차지하며, 소아기 전에 발병하는 경우는 드물고 20-50세에 많이 발병합니다. 남성보다 여성의 발병률이 높으며 남성은 여성의 1/10 정도의 빈도로 발병합니다. 요오드 식사가 많은 땅에서 많이 발병하므로 우리과인라에서도 많이 생성하는 질환임.​​갑상선기능항진증의 원인

● 1차성 갑상선 기증 항진증-Graves 병, 중독성 다결절성 갑상선종, 전이된 기능성 갑상선암일 경우 갑상선기능항진증이 발생할 수 있다.-요오드를 과다 섭취한 경우​● 2차성 갑상선 기능항진증-뇌하수체 역시는 갑상선에 선종이 있는 경우-융모성 종양이 있는경우​​갑상선기능항진증의 증상● 대사에 미치는 증상-대사율 증가, 단백질 분해가 증가-식욕이 증가되는 반면 체중이 감소-전반적인 탈모증, 얇은 피부, 손톱박리​● 신경계 증상-교감신경 항진 증상으로 신경과민, 심계항진, 호흡곤란, 더위를 못견디고 과도한 발한, 미세한 손 떨림-과다 반사, 근위부 근육병증-저칼륨혈증성 주기성 마비​● 심혈관계 증상-동성 빈맥, 심계항진-심박출량 증가로 인한 강한 심박동, 강한 맥박, 맥압 증가​● 골격계 증상- 갑상선항진증이 오래 지속되면 갑상선 호르몬의 뼈흡수에 대한 직접적 작용으로 골감소증, 골절 증가-고칼슘혈증, 고칼슘뇨증​● 기타 증상-불안, 안절부절하고 불면증을 겪게 된다.-쉽게 피로감을 느낀다.-피부가 따뜻하고 촉촉해진다.-소양증, 두드러기가 과인타난다.-외형적으로 눈이 튀어과인오고 목부위(갑상선부위)가 커진다.​​갑상선기능항진증의 치료갑상선기능항진증의 치료는 크게 약물치료와 방사성 요오드 치료, 수술치료가 있다. 방사성 요오드 투여과인 수술치료는 갑상선 조직을 제거, 파괴하는 치료 방법이며, 약물치료는 갑상선 호르몬의 생성이과인 분비 작용을 조절하는 항갑상선제를 복용하는 것입니다.​현재 갑상선기능항진증의 치료에 사용하는 약제는 메티마졸(Methimazole) 역시는 카비마졸(Carbimazole)이 속한 Thiourea계열의 약물과 프로필티오우라실(PTU)의 두 종류로 구별된다. PTU은 하루 2-3회 분복하며, Thiourea계열의 약물은 흔히 하루 1회 복용합니다. 요즘에는 PTU와 관련된 부작용의 심각성이 많이 보고되면서 입니다신1기, 갑상선 중독발작, Thiourea계열 약물의 부작용이 있는 환자에게만 PTU가 가장이미서 권고된다.​항갑상선제의 치료 후 약 2-3주 정도 지과인야 증상이 호전되며, 대개 6-8주 후에 갑상선 기능이 정상화된다. 치료의 시작 초기에는 4-6주마다 갑상선 호르몬 수치를 평가하며, 갑상선 기능이 정상화되면 2-3개월 간격으로 시행합니다. 혈청 T3, FT4가 가장이미서 호전되며 혈청 갑상선자극호르몬은 후에 호전되는 경우가 많다. 일반적으로 12-18개월 간 약물치료를 한 다소리에 갑상선자극호르몬(TSH)과 TSH 수용체 항체가 정상화 되면 약제를 중단하게 되과인, 정상화되지 않으면 추가적으로 약물치료 혹은 방사성요오드치료과인 수술요법을 고려하게 된다.​부작용은 대개 치료 초기에 발생하며 두드러기, 피부발진, 가려움증이 흔한 증상입니다. 이런 경우, 약을 중단하거과인 항히스타민제를 사용하면 쉽게 조절된다. 일과성 백혈구감소증이 발생하기도 하는데 무과립증으로 이행되지 않으면 투약을 중단하거과인 특별한 치료를 할 필요가 없다. 이 무과립증은 드물게 과인타과인며 치료 시작 3개월 이내에 보이고 용량이 많을수록, 연령이 높을수록 잘 과인타난다. 만약 항갑상선제를 복용 중 목이 심하게 아프고 열이 과인며 침을 삼키기 힘들면 무과립증의 실현성이 있으므로 투약을 바로 중단하고 바로 병원으로 가야 합니다.​

​경과/합병증갑상선 기능항진증 환자가 적절한 치료를 받지 못한 상태에서 갑작스러운 스트레스나 감염을 경험하면 갑상선 중독증으로 이어질 수 있다. 이 때 고열과 발한, 심한 빈맥(심장 박동수가 분당 100회 이상으로 빨라지는 현상), 흥분, 의식 상실, 혼수 등을 동반하며 저 혈압, 구토, 설사 등도 나타난다. 또한한 빈맥증, 비정상적 심장리듬, 심부전 등의 심혈관계 증상과 골다공증의 합병증이 나타날 수 있다.그러므로 적절한 치료로 갑상선 중독증을 예방해야 할것이다.​​FAQQ. 입니다신을 했을 경우 갑상선 기능 항진 치료는 어떻게 진행되는지?A. 입니다신 중 갑상선 기능 항진증이 제대로 조절되지 않은 경우에는 유산, 입니다신성 고혈압, 미숙아, 저체중, 자궁내 발육지연, 사산, 갑상선중독발증, 산모의 울혈성 심부전 등의 위 험이 있다. 입니다신 중 갑상선 기능 항진증 조절은 주로 항갑상선제를 사용하며, 입니다신 초기에는 메티마졸 보다는태반 통과가 적은 프로필타이오우라실(PTU) 사용을 권할것이다.​Q. 갑상선을 절제하는 수술을 할 경우 갑상선기능저하증이 올 수도 있는지?A. 갑상선 전절제술을 시행하는 경우 수술 후 갑상선 호르몬을 복용하는 것이 필수적입니다. 한쪽 갑상선만 수술하는 갑상선 엽절제술을 시행하는 경우 남아있는 갑상선에서 호르몬 분비가 적절할 경우 갑상선 호르몬 보충이 반듯이 필요한 것은 아니며 갑상선 기능 검사를 추적 관찰하는 것이 필요하다.

참고자료서울삼성병원-갑상선 기능저하증: http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f19c&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=3038&CONT_CLS_CD=001020001010서울삼성병원-갑상선 기능항진증: http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f19d&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=3527&CONT_CLS_CD=001020001010전남대학교병원-갑상선질환 복약정보: https://www.cnuh.com/health/medicine/info.cs?act=view&infoId=601&searchKeyword=&searchCondition=&pageIndex=1MSD-하시모토 갑상선염: https://www.msdmanuals.com/ko/퍼센트ED퍼센트99퍼센트88/퍼센트ED퍼센트98퍼센트B8퍼센트EB퍼센트A5퍼센트B4퍼센트EB퍼센트AA퍼센트AC-퍼센트EB퍼센트B0퍼센트8F-퍼센트EB퍼센트8C퍼센트80퍼센트EC퍼센트82퍼센트AC-퍼센트EC퍼센트9E퍼센트A5퍼센트EC퍼센트95퍼센트A0/퍼센트EA퍼센트B0퍼센트91퍼센트EC퍼센트83퍼센트81퍼센트EC퍼센트83퍼센트98-퍼센트EC퍼센트9E퍼센트A5퍼센트EC퍼센트95퍼센트A0/퍼센트ED퍼센트95퍼센트98퍼센트EC퍼센트8B퍼센트9C퍼센트EB퍼센트AA퍼센트A8퍼센트ED퍼센트86퍼센트A0-퍼센트EA퍼센트B0퍼센트91퍼센트EC퍼센트83퍼센트81퍼센트EC퍼센트83퍼센트98퍼센트EC퍼센트97퍼센트BC세브란스병원 건강칼럼-그레이브스병: https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2103994&cid=63166&categoryId=51022​

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